关于进一步做好人感染H7N9禽流感早发现、早治疗工作的通知

赣卫〔2013〕45号

关于进一步做好人感染H7N9禽流感

早发现、早治疗工作的通知

各医疗卫生单位：

为了切实做好人感染H7N9禽流感早发现、早治疗工作，降低危重症病例的发生率和患者病死率，根据卫生部《关于进一步做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知》（卫发明电〔2013〕16 号）、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》（卫发明电〔2013〕17 号，《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》（卫发明电〔2013〕9号以及《江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例分级实施方案（2013年第1版）》（苏卫传〔2013〕13号）规定和连云港市卫生局有关工作会议精神，结合我县实际，现就进一步做好人感染H7N9禽流感早发现早治疗工作通知如下：

一、提高认识，高度重视

大多数传染病都是以隐性感染为主，临床上有轻型、普通型（典型）、重型、暴发型等不同临床类型，这是传染病的基本规律。从近期我省及其他省市确诊的H7N9禽流感病例临床诊治和流行病学调查资料分析，确有隐性感染和轻症患者，特别是轻症患者，若能早发现、早治疗，在48小时内实施达菲抗病毒治疗，可有效降低危重症病例发生率和病死率，早发现、早治疗意义尤为重要。各单位要从思想上高度重视发热病人筛查工作，切实做好早发现早治疗工作。对没有经过早期检测、没有及时使用达菲或者违反规定擅自转诊的相关责任人，要严肃追究责任。

二、严格筛查，早期发现

（一）实施预检分诊制度。综合门诊部及一级以上综合医院、镇（中心）卫生院要在门（急）诊显著位置设立预检分诊台，放置预检分诊流程图，有专职人员值守。对发热伴流感样症状的病人要高度重视，务必详细询问流行病学史、测量体温，做好详细登记，对可疑对象立即发放口罩，并派人陪同引导至发热门诊或独立诊室进行处置，不能放过一个可疑病例。其他医疗机构对有流感样症状的发热病人要有相对隔离的诊疗区域，对可疑对象立即发放口罩，并转诊到一级以上综合医院或定点医院就诊，严禁截留病人。

（二）规范发热门诊制度。综合门诊部及一级以上综合医院、镇（中心）卫生院要开设独立的发热门诊，配备好人员、设施设备，严格执行发热门诊制度。二级综合医院要设置感染性疾病科门诊。感染性疾病科的设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。二级综合医院感染性疾病科门诊应设置有独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间。

（三）落实早检及报告制度。坚持关口前移的原则，按照“早检早治、边检边治、有治必检”要求，对符合抗病毒治疗指征的患者，及时进行抗病毒治疗，同时，在抗病毒治疗前必须采集标本进行检测。对有流感洋症状的患者，要详细询问流行病学史；进行血常规、血生化检查；甲型流感病毒抗原胶体金试剂检测（以下简称胶体金检测）；必要时进行胸部X线摄片检查。不管胶体金检测阳性还是阴性，必须在抗病毒治疗前采集咽拭子（或呼吸道分泌物）及血清标本送县级疾病预防控制机构。一旦发现可疑病例后，应立即组织本院救治小组会诊，同时立即报告县卫生局和县疾控中心。

三、规范诊断，早期治疗

研究显示， H7N9禽流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲）、扎那米韦敏感，应尽量在发病48小时内进行抗病毒治疗，对于病情进展迅速的确诊病例，超过48小时亦可使用，以降低重症病例的发生率。

各单位要认真组织开展本单位及本辖区内医疗机构的全员培训工作，相关医务人员要熟练掌握《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》、《江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例分级实施方案（2013年第1版）》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《赣榆县人感染H7N9禽流感医疗救治预案（2013年第1版）》，熟练掌握诊断标准和抗病毒治疗指征，及时诊断H7N9禽流感病例，及时使用达菲进行抗病毒治疗。各级医疗机构对省厅下发的胶体金和达菲要按照规定抓紧使用，不要积压。

四、集中收治，规范转诊

必须严格按照“集中患者，集中专家，集中资源，集中救治”的原则，对人感染H7N9禽流感病例实行集中收治。城乡基层医疗卫生机构主要职责是早期发现人感染H7N9禽流感可疑病例，并尽早实施规范的抗病毒治疗。

关于转诊要求，非定点医院发现疑似、临床诊断和确诊病例转往指定定点收治医院或定点医院危重患者需转院时，由医疗急救机构负责安排符合转运条件的专用急救车转送。转运中，必须有县级及以上专家组成员随车，并做好消毒隔离等工作，防止疫情扩散。

转运原则是参照《甲型H1N1流感病例转运工作方案》（卫发明电〔2009〕125号）有关规定和要求。救护车转运前，要配齐车载医疗设备、消毒防护用品，转运中要规范防护流程，严格消毒隔离和个人防护措施，确保转运工作规范有序。

五、明确职责，医防协作

各级医疗机构要按照《江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例分级实施方案（2013年第一版）》和疾病预防控制工作的要求，精心组织，周密部署，认真做好流感样病例的筛查和标本采集、检测、送样和资料填报等工作。医疗机构和疾病预防控制机构要加强沟通，密切配合，分别指定专人负责做好衔接工作，建立固定的联系方式，共同做好监测工作，确保监测网络顺畅运行。

二○一三年五月十四日