今年16个病种明码标价

谢小茹

　　　    　昨天，记者从市卫生局了解到，今年连云港市新农合定点医疗机构对参合农民16个病种实行按病种付费。至此，连云港市有27种疾病按病种付费，约覆盖全部病种的25%，参合农民看病付费将更明白。

　　16个病种明码标价

　　“按病种付费”是指患者符合某病种的临床诊疗常规时，按政策一次性“打包付费”。从患者确诊入院起，医护人员按照临床治疗统一方案进行诊治，在不出现感染、并发症等特殊情况的前提下，基本可以做到按定额费用即可治愈。

　　此次有16种疾病被确定为可按病种付费的疾病类别，包括住院分娩、阴道手术助产、剖宫产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺肿瘤、白内障、食管癌、胃癌、结直肠癌、慢性胆囊炎胆石症、阑尾炎、腹股沟疝、下肢静脉曲张、内外痔、混合痔。

　　病种明码标价减轻了患者负担。“病种的费用根据定点医疗机构近3年同病种的次均住院医疗费用，参照医疗机构按照临床路径核算的标准费用，以及今后物价增长等多种因素，经过测算比对合理确定定额。”市新农合管理办公室主任徐德斌介绍。

　　超支部分医院承担

　　此次连云港市新农合定点医疗机构的16个病种，对一级医疗机构、县内二级医疗机构、市属二级医疗机构、市属三级（含专科）医疗机构分级定价。由于新农合是以县级为单位统筹，县（区）二级以下（含二级）医疗机构病种定额付费标准由各新农合统筹地区，根据具体情况在市卫生局规定范围内确定。

　　患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补偿费用。实际发生费用若超出定额，超支部分由医院自行承担。“换句话说，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，患者一次性交纳医疗费用即可。从而避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目。”徐主任表示。

　　患者就医流程不变

　　按病种付费后，参保人员就诊流程不变，医保报销范围不变，仍按现行住院费用结算方式，持卡就医、实时结算。参保人员只需携带新农合IC卡、身份证等到市级定点医疗机构就诊，在复核患者参合身份、确认符合按病种付费范围后，定点医疗机构将与患者或其家属签订《按病种付费服务协议书》及《临床路径协议》。

　　严禁医院变相收费

　　徐主任介绍，每个病种的费用包括患者从入院到出院整个住院过程中发生的各类诊治费用，包括检查费、化验费、治疗费、手术费、麻醉费、药费、材料费、床位费、护理费等。

　　在规定的“除外内容”外，不得再向患者收取其他任何费用。“除外内容”部分的费用，根据新农合管理的有关规定单独核报。严禁医院将定额范围内费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式，排除在定额范围之外，变相增加患者自费费用。

　　增加大病医疗保障病种

　　除按照省卫生厅、民政厅、物价局《关于增加农村重大疾病医疗保障试点病种的通知》和《江苏省提高农村居民终末期肾病医疗保障水平实施方案》规定的病种外，连云港市另增加食管癌、胃癌、结直肠癌病种，对于终末期肾病救治费用实行限额控制，一般病人每人每年定点救治费用10万元封顶，包括透析费用和其他费用，主要指诊疗费、辅助检查费、医药费，不超过10万元封顶线的，透析费用新农合部门将按照90%结报，其他费用按照70%结报，超过10万元封顶线的救治费用由实施救治定点医院承担。

　　据悉，食管癌、胃癌、结直肠癌病种被纳入大病保障，以及对于终末期肾病救治费用实行限额控制，均为全省首创。 （编辑：贺耀堂）